Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти — патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе — невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти — стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Читайте также:

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях — без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе — суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Читайте также:

Вывих нижней челюсти

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Подвывих челюстного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 01.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Подвывих челюстного сустава — повреждение височно-нижнечелюстного сустава, при котором суставная головка нижней челюсти выходит из суставной ямки. Смещение при подвывихе носит некритичный характер и не провоцирует повреждения мышц и связок, расположенных рядом с суставом. Это отличает повреждение от полноценного вывиха. Подвывих может стать следствием удара в челюсть, неосторожного зевка, а также заболеваний, которые провоцируют судороги. Лечением подвывихом занимаются травматолог и ортодонт.

Причины подвывиха челюстного сустава

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава может произойти при:

грубом внешнем воздействии на челюсть, например, при ударе или падении на подбородок;
широком открытии рта при зевке или чихании;
пережёвывании крупных твёрдых кусков пищи;
удалении зуба, связанном с нарушением структуры челюсти и плотности зубного ряда;
заболеваниях, при которых у человека возникают судороги, например, при эпилепсии.

Чаще всего эти факторы приводят к подвывихам у тех людей, которые страдают от суставных заболеваний и проблем с связками, сухожилиями и мышцами.

Читайте также:

Вывих нижней челюсти

Симптомы подвывиха челюстного сустава

Симптомы повреждения височно-нижнечелюстного сустава схожи с признаками вывиха, но носят менее выраженный характер:

в области нижней челюсти возникает не острая, но ощутимая боль;
становится сложно открывать и закрывать челюсть, но это можно сделать, приложив некоторые усилия;
нормальный прикус меняется, появляется ощущение, что зубной ряд мешает во рту;
при разговоре и приём пищи, то есть при движениях ртом, слышен характерный хруст челюсти.

Методы диагностики

Врач ЦМРТ запишет жалобы, проведет медосмотр и тесты на подвижность нижней челюсти. Чтобы поставить точный диагноз, исключить вывих и другие повреждения и заболевания со схожими симптомами, специалист порекомендует пройти рентгенографию, сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию:

К какому врачу обратиться

Если вас трудно открывать и закрывать рот, слышен хруст в челюсти и беспокоит боль, не откладывайте визит к врачу. Обратитесь к травматологу, стоматологу-ортодонту или лицевому хирургу.

Как лечить подвывих челюстного сустава

В медцентре ЦМРТ вправляют подвывихи челюсти по методу Гиппократа и назначают дальнейшую реабилитацию со щадящей диетой и физиотерапевтическими процедурами:

Невправленный вывих после любого незначительного механического воздействия может перерасти в полноценный вывих. В таком случае пациент испытывает сильную боль, не может полноценно разговаривать и питаться. Кроме того, вывихи гораздо сложнее поддаются лечению.

Чтобы не допустить подвывиха височно-нижнечелюстного сустава, по возможности избегайте травм челюсти, своевременно лечите заболевания суставов и болезни мягких тканей- сухожилий, связок и мышц.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Читайте также:

Вывих

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (челюсти) причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 01.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Вывих височно-нижнечелюстного сустава — смещение суставных поверхностей ВНЧС, который находится перед нижней частью уха и обеспечивает подвижность нижней челюсти. В нормальном состоянии височно-нижнечелюстной сустав функционирует так: при открытии рта суставная головка или мыщелок выходит из суставной ямки, а при закрытии возвращается назад. При вывихе мыщелок выдвигается так, чтоы не может вернуться на место.

Вывихи нижней челюсти делятся на три группы:

самопроизвольные, спровоцированные чрезмерным открытием рта, например, во время зевка или приёма пищи, медицинских манипуляций в стоматологическом кабинете;
травматические, обусловленные ударами в нижнюю челюсть, падениями на подбородок;
патологические и привычные, которые происходят на фоне подагры, хронического артрита, остеомиелита челюсти, эпилепсии и других сопутствующих заболеваний.

Симптомы зависят от вида вывиха:

передний двусторонний: пациент не может сомкнуть челюсти и губы, невнятно говорит,испытывает сильную боль в области около уха;
односторонний: рот пациента не закрывается до конца и смещается в сторону так, что нижняя часть лица становится перекошенной, в суставе развивается сильная боль, может возникать хруст;
задний: если суставная головка смещается назад, пострадавший не может открыть рот, испытывает сильную боль, ему становится сложно глотать и дышать.

Методы диагностики

Чтобы распознать вывих, врач проводит осмотр и пальпацию. Чтобы поставить точный диагноз и определить характер повреждения, доктор может порекомендовать рентген или компьютерную томографию:

К какому врачу обратиться

Если вы не можете сомкнуть челюсть и испытываете сильную боль, незамедлительно обратитесь к травматологу или хирургу. Не пытайтесь вправить сустав самостоятельно и закрыть рот силой, так вы можете только усугубить повреждение.

Как лечить вывих височно-нижнечелюстного сустава

Врач ЦМРТ вправляет челюсть под проводниковой или инфильтрационной анестезией. Чтобы пациент не испытывал боль после травмы, доктор подбирает обезболивающие препараты. При необходимости рекомендует пройти физиотерапевтическую реабилитацию — массаж, гальванизацию, электрофорез:

Своевременно вправленные вывихи, как правило, не провоцируют рецидивы, и прогноз при них благоприятный. Опасность могут представлять сопутствующие заболевания, чреватые повторными вывихами и тугоподвижностью сустава.

Соблюдайте осторожность во время еды и своевременно лечите заболевания, которые могут спровоцировать привычные вывихи.

Отзывы пациентов

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Открыть скан отзыва

Русанова

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Открыть скан отзыва

Литература:

Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-dislocation.
https://cmrt.ru/zabolevaniya/sustavov/podvyvikh-chelyustnogo-sustava/.
https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/vyvikh-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-chelyusti/.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).